“主动脉夹层？”李爱国和卞文刚闻言脸色剧变。
对于医生来说这是最令人头疼的病例。主动脉夹层就像正常的墙壁中产生了夹缝一样，是一种隐蔽性很强的疾病。
这种疾病没发作患者跟正常人一样，很少有教科书上说的出现典型胸痛和腹痛的症状，大多数人即使出现胸腹疼痛也很轻微，而且是偶发性的，所以极易被忽略。
但是一旦发作，就是夹层破裂，那是神仙也救不了。
但是这种隐匿性疾病在临床上确实少见，或许就与其本身的隐匿性有关。
不能说但凡一个病人觉得胸腹不适就劝他去做CT等相关检查，那样会增加患者额外的经济负担，而且还不是一点点。
所以主动脉夹层在临床是非常容易遗漏的诊断。
中年男子听不懂这种疾病的风险，看李爱国主任脸色不对，心里暗惊，问道：“李主任，我妈妈不要紧吧？”
在他心中，一个阑尾炎对于这样的大医院医生来说不是难题。
确实，阑尾炎在李爱国眼中连上台面都不够。
李爱国也是暗暗心惊，林小北这个诊断就算是误诊或者开玩笑，他也会非常重视。
但是卞文刚到底年轻，没有李爱国稳重，他质疑道：“林医生，你是不是---”
病人的儿子在场，他不愿意把话说得那么直白，但毫无疑问他是不认可林小北的诊断，甚至觉得他有点危言耸听。
确实存在一种情况，医生为了防范于未然，经常把疾病的严重程度夸大其实，这是作为医生一种自保的手段，一方面防止漏诊误诊被人拿住把柄，另一方面给自已留条后路。
这一点林小北深谙其道。
可是今天他不知抽了什么风，把话说得这么绝对。
林小北却不理会他，而直接催李爱国道：“李主任，事不宜迟，赶快抓紧时间转科。”
李爱国脑海里急速地运转。他本愿是和卞文刚的一样，希望能把老奶奶留在急诊科首秀，可是林小北说得那么严肃，不由得他不考虑轻重。
“请超声科急诊做超声心动图！”权衡再三，他做出如此指示，对林小北的诊断不反对也不支持，重新等超声诊断结果再做定论。
林小北无话可说，李爱国主任的处理并不影响老奶奶的救治。因为即使现在立刻转入心脏外科，也不可能马上就能对她行手术，还是要先在影像学诊断下确诊并且准确定位之后才会开刀。
心电监护提示老奶奶的情况越来越糟糕，心率节律已经紊乱起来。她刚开始还有哼哼唧唧，现在也声如蚊蝇，意识非常淡漠。
“医生，我妈妈到底该如何处置？是不是马上做手术？”等待是最煎熬人的，老人的儿子着急起来。
李爱国主任耐心地给他解释老奶奶目前的状况：阑尾炎固然要紧，但还不是致命的，现在要排除她是否有主动脉夹层，夹层是否破裂，后面这两点是决定老奶奶下一步该如何处理的关键。
有时候医生就面临着这样的尴尬，你好心地给病人及其家属解释，人家却总以为你在拖延病情，在推脱责任。
这个男子开始还有点耐心，后来像崩溃了一般，咆哮道：“你们到底会不会治疗？我妈妈就是个阑尾炎，她平时身体好得很，哪有你们说的那么夸张！主，主，主什么来着？还要去心脏外科开刀，我看你们就是混淆是非。”
“你冷静，是不是主动脉夹层待会就可以诊断。谁都希望不是，但我们必须排除，老奶奶这个岁数，患这种病的几率很大，潜在的风险也很大。”林小北劝道。
好在超声科医生来得很快，不到10分钟就赶来。
诊断的结果比林小北估计的还要严重，是Stanford分型A型，在老人升主动脉处发现了一个小破口，必须马上急诊外科手术！
“通知心脏外科！通知麻醉科！”李爱国立即指示护士前台，然后对那男子说：“这下你该相信了吧？你妈妈现在阑尾炎是次要的，必须要先处理她的主动脉夹层破裂问题。”
那男的似乎还无法接受这个事实，喃喃自语道：“怎么可能呢？我妈妈一向身体好得很，平时根本就没有心脏问题，以前每年体检心脏也没有发现问题呀！”
林小北没有闲心和他扯淡这些。医学上不可能的东西太多了，那些年纪轻轻身强体壮的人突然倒下没了该向谁解释去？
这老奶奶快90了，患主动脉夹层的概率本身就比一般人高很多。林小北之所以谨慎到考虑这个问题，是因为老人儿子不经意间说他妈妈平时肚子痛含服镇痛片就好了。
结合病史，再看心电图，以及听诊心脏，他才敢肯定下如此诊断。
李爱国同样也没有心情和他解释，催道：“现在诊断结果都出来了，还有什么不可能的？我们现在就给你妈妈办理转科，你签个字。”
男子犹豫再三最终同意她妈妈接受心脏外科手术治疗。
……
送走老奶奶后，李爱国仍然心有余悸。这个奶奶要是漏诊的话，后果不堪设想。即使以后尸体解剖能证实老奶奶有主动脉夹层，但病人家属肯定不会认这个理。
卞文刚在超声心动图诊断结果出来之后一直闷不吭声，这时才心服口服的说：“小北，你是有火眼金睛吗？”
林小北微微一笑，“小心驶得万年船！”
李爱国点点头，这是当了麻醉医生之后才有的性格吗？为何急诊科的其他医生与林小北相比，都显得有些毛躁，甚至，包括他自已？
本来准备首秀的病例转走了，李爱国和卞文刚心里难免有点失望，虽然更多的是庆幸。
林小北见没他的事儿，转身回办公室准备休息，却听见医院的救护车嘀呜嘀呜地直奔急诊科而来。
刚刚失望的李爱国主任和卞文刚立刻又像打了鸡血一样在门口严阵以待。
送来的是一例急腹症患者，男性，约40来岁（不知道这次有没有判断错）。
李爱国主任先来检查，患者的下腹部柔软，没有腹膜炎体征，也没有明显的腹部压痛和反跳痛。
患者自诉一天前突然腹痛，间歇性，餐后明显……
卞文刚还没听完就失望地走开。
李爱国检查完，脸上也是不甘心，这是很明显的胆囊炎急性发作。
急诊科是没有权限做胆囊手术的。
难道急诊科直播的首秀就这么难吗？
林小北待李爱国走开也过来对患者进行仔细的检查，触摸上腹部和下腹部，比较之后对李爱国说：“李主任，这个病人我们可以搞直播。”
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